Гипотиреоз

Вы стали больше уставать, даже после выходного чувствуете себя разбитыми? Всё время хочется спать, днем зеваете на совещаниях, а вечером засыпаете прямо перед телевизором? Волосы остаются на расческе пучками, кожа стала суше, а последнюю серию сериала, которую смотрели всего вчера, вспоминаете с трудом?

Знакомо? Это не просто усталость или «такой период». Часто за такими симптомами стоит гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, когда организм начинает жить будто в замедленном режиме.

Щитовидная железа — маленький орган у основания шеи, но ее влияние колоссально. Она регулирует обмен веществ, уровень энергии, терморегуляцию, настроение и даже память. Если этот орган дает сбой, то страдает весь организм.

Почему он начинает хуже работать? Нужно ли всю жизнь пить гормоны, если диагноз уже поставлен?

Когда необходимых гормонов не хватает, то все процессы в организме начинают замедляться. Человек может чувствовать постоянную усталость, сонливость, становится трудно сосредоточиться. Часто появляются сухость кожи, зябкость, запоры, отеки.

Если вовремя не лечить гипотиреоз, состояние может постепенно ухудшаться. Но при своевременной диагностике и правильном лечении симптомы уходят, и человек возвращается к обычной жизни.

В этой статье мы разложим всё по полочкам: от причин до лечения заболеваний щитовидной железы, от мифов до реальных случаев, чтобы у вас сложилась полная и честная картина.

Почему появляется гипотиреоз? Виноваты мы сами? Или природа?

Чаще всего — ни то ни другое. Основная причина гипотиреоза у взрослых — аутоиммунный тиреоидит. Что это значит? Это когда ваша иммунная система постепенно начинает разрушать щитовидную железу.

Да, это не редкость. Он не возникает, потому что вы съели на неделе много сладкого, слишком распереживались или помыли голову не тем шампунем. Это генетика, особенности иммунитета, возможно — давняя вирусная инфекция, которую вы даже не вспомните. Вы не виноваты.

Стоп! А можно было всё это предотвратить? Часто —нет. Аутоиммунный тиреоидит, например, не имеет четкого «пускового крючка». Он может развиваться годами, бессимптомно.

Наверняка вы часто слышали от врачей непонятные слова: «манифестный», «субклинический», «первичный», «вторичный». Да, звучит непонятно. Особенно когда впервые читаешь их в своем заключении.

Первичный гипотиреоз означает, что проблема именно в самой щитовидной железе. Она устала. Или ее поразили собственные иммунные клетки (аутоиммунный тиреоидит). Или она была частично удалена, облучена, сдавлена, атакована. Неважно, что именно произошло, — суть одна: тиреоидных гормонов стало не хватать.

А вот вторичный гипотиреоз — история другая. Щитовидная железа сама по себе могла бы работать, но команда ей не поступает. То есть особая структура мозга — гипофиз — не дает сигнал: не вырабатывает ТТГ. Это редкая ситуация, но не стоит про нее забывать. В любом случае стоит хотя бы про нее знать и иметь в виду.

С формами разобрались. Но у нас остались еще два непонятных слова. Тут уже речь не про причину гипотиреоза, а про функцию.

Субклинический гипотиреоз — это начальная форма снижения функции щитовидной железы, при которой уровень тиреоидных гормонов (свободных Т3 и Т4) остается в пределах референсных значений, но уровень тиреотропного гормона (ТТГ) уже повышен. Это говорит о том, что организм (а именно гипофиз) уже реагирует на снижение активности щитовидной железы, стимулируя ее работу за счет увеличения секреции ТТГ.

Чаще всего это состояние не сопровождается ярко выраженными симптомами, но может проявляться жалобами на утомляемость, зябкость, нарушение концентрации внимания, изменения в эмоциональном фоне и другие неспецифические признаки. Субклинический гипотиреоз может быть стабильным или прогрессировать в явный (манифестный) гипотиреоз.

Манифестный (явный) гипотиреоз — это клинически выраженное снижение функции щитовидной железы, при котором уровень тиреотропного гормона (ТТГ) значительно повышен, а уровни свободных Т4 и/или Т3 снижены ниже референсных значений. Это означает, что щитовидная железа уже не справляется с выработкой гормонов, несмотря на активную стимуляцию со стороны гипофиза.

Развивается такое состояние постепенно. Пациенты могут длительное время не связывать ухудшение самочувствия с гормональными нарушениями, принимая симптомы за переутомление, возрастные изменения или стресс.

Как понять, что щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов?

• Постоянная утомляемость — ощущение выраженной усталости даже после полноценного ночного сна.
• Сонливость в течение дня, вне зависимости от активности или времени суток.
• Сухость кожи — характерна склонность к шелушению и появлению трещин, несмотря на регулярный уход.
• Выпадение волос, их истончение и ломкость. Может наблюдаться также поредение бровей, особенно в наружной трети.
• Чувствительность к холоду (озноб, зябкость) — ощущение дискомфорта при нормальной температуре окружающей среды.
• Хронические запоры, обусловленные замедлением моторики желудочно-кишечного тракта.
• Охриплость голоса, не связанная с инфекциями или перенапряжением голосовых связок.
• Замедление речи и мышления.
• Отечность лица, преимущественно в утренние часы.
• Нарушение памяти и забывчивость, сложности с концентрацией и выполнением привычных умственных задач.
• Снижение эмоционального фона, апатия, утрата интереса к обычной деятельности, склонность к подавленному настроению.

Узнали себя? Хоть эти симптомы довольно неспецифичны, то есть встречаются при многих заболеваниях, нельзя игнорировать их присутствие. Их наличие — это повод проверить щитовидную железу.

Необходимо посетить эндокринолога, если:

• у вас были операции на ней или радиойодтерапия — необходим тщательный контроль и наблюдение;
• в роду есть аутоиммунные заболевания или гипотиреоз;
• вы беременны или планируете беременность;
• вы уже принимаете гормоны щитовидной железы и появились новые симптомы — возможно, нужна коррекция дозы;
• при появлении жалоб, описанных выше, — необходимо исключить гипотиреоз как одну из причин их появления.

Легкая утомляемость, нарушение сна или снижение концентрации внимания могут быть временными и не указывать на развитие гипотиреоза. Такие состояния часто возникают при переутомлении, смене режима дня, стрессах.

Если симптомы не выражены, кратковременны и проходят самостоятельно после отдыха, полноценного сна и питания, то поводов для беспокойства чаще всего нет.

• Первое, что хочется знать: «Это точно гипотиреоз или что-то другое?»
• Второе: «Сколько анализов нужно? И можно ли разобраться за один прием?»

1. Консультация эндокринолога.
2. Анализ ТТГ.
3. Если ТТГ ↑ → добавляем Т4 свободный и антитела к ТПО.
4. УЗИ щитовидной железы.
5. Повторный прием у врача для определения тактики лечения.

Когда человек впервые слышит: «У вас гипотиреоз», следом почти всегда звучит вопрос: «Это теперь навсегда? Я всю жизнь буду пить гормоны?»

И дальше в голове целый ряд опасений: зависимость, побочные эффекты, набор веса. Объясняем по порядку.

Суть терапии —заместить то, что щитовидная железа вырабатывать больше не может.

Препарат — левотироксин натрия — это синтетическая форма гормона Т4. Он идентичен тому, который должен вырабатываться естественным путем.

То есть речь не о «чужих» гормонах, а о точной дозе того, чего не хватает.

Если щитовидная железа разрушена (например, после радикального лечения), то терапия пожизненная.

Иногда гипотиреоз бывает временным — например, в послеродовом периоде или после вирусной инфекции. В таких случаях функция железы может восстановиться, и лечение отменяют.

Да. Исходно — по массе тела, возрасту, клинической картине. Как часто контролировать анализы и дозировку, решает врач на приеме.

Таблетированный препарат принимается утром натощак, за 30–40 минут до еды. Это важно для правильного всасывания. В последнее время появилась жидкая форма левотироксина, при приеме которой не нужно ставить себе будильник или просыпаться раньше.

Существует миф, что если назначали гормоны, то обязательно человек будет толстеть. Но это не так. Сам по себе левотироксин не приводит к набору массы тела.

Наоборот: именно гипотиреоз замедляет обмен веществ, способствует отечности, провоцирует незначительный набор веса. После компенсации гормонального фона — метаболизм нормализуется, самочувствие улучшается.

Если гипотиреоз подтвержден и он стойкий, заменить лечение диетой, травами, добавками или «активным образом жизни» невозможно.

Левотироксин — не «поддержка», а необходимость. Как инсулин при сахарном диабете 1 типа. Результат лечения во многом зависит от ежедневного точного приема.

Если вы получаете адекватную гормональную терапию, образ жизни должен быть таким же, как у любого здорового человека.

• Рацион должен быть сбалансированным и соответствовать принципам рационального питания: адекватное потребление белков, сложных углеводов, ненасыщенных жиров, клетчатки, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется заменить обычную соль на йодированную.
• Специальные диеты (включая безглютеновые и «аутоиммунные протоколы») не имеют доказанной эффективности при гипотиреозе и не рекомендованы клиническими руководствами без наличия сопутствующих заболеваний, таких как целиакия.

• Регулярная физическая нагрузка способствует улучшению общего самочувствия, снижению утомляемости и нормализации метаболизма.
• Рекомендуются умеренные нагрузки: ходьба, плавание, лечебная физкультура, растяжка. Интенсивные тренировки допустимы при хорошем самочувствии и стабильном гормональном статусе.

• Продолжительность сна — не менее 7–8 часов в сутки.
• Следует избегать хронического недосыпания, так как оно может усугублять утомляемость и когнитивные симптомы, характерные для гипотиреоза.

Итог — пациенты с компенсированным гипотиреозом не нуждаются в значительных ограничениях по образу жизни. Основу терапии составляют регулярный прием левотироксина в адекватной дозе и наблюдение у врача.

Гипотиреоз —это не «пройдет само». Это хронический дефицит гормонов, без которых организм буквально «тормозит». А теперь — что именно страдает.

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к снижению метаболической активности и нарушению нормального функционирования миокарда:

• развивается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений);
• увеличивается уровень общего холестерина и ЛПНП, что способствует развитию атеросклероза;
• в перспективе возможно развитие сердечной недостаточности.

Недиагностированный или нелеченный гипотиреоз может маскироваться под кардиологические заболевания.

Недостаток тиреоидных гормонов ухудшает когнитивные функции и эмоциональную устойчивость:

• наблюдаются вялость, заторможенность, ухудшение памяти и внимания;
• возможно развитие депрессивных расстройств и эмоциональной лабильности.

Подобные симптомы часто ошибочно принимают за психоэмоциональное истощение или возрастные изменения.

Тиреоидные гормоны играют важную роль в работе репродуктивной функции:

• у женщин возможны нарушения менструального цикла, ановуляция, снижение фертильности, повышен риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов;
• у мужчин может наблюдаться снижение либидо, эректильная дисфункция, изменения параметров спермограммы.

Редкое, но жизнеугрожающее осложнение декомпенсированного гипотиреоза. Оно характеризуется выраженной гипотермией, гипотонией, угнетением сознания вплоть до комы. Требует срочной госпитализации и интенсивной терапии.

Сразу после рождения у всех детей берут кровь и проверяют уровень гормона ТТГ. Это нужно, чтобы вовремя обнаружить врожденный гипотиреоз — болезнь, из-за которой у ребенка может замедлиться развитие мозга. Внешне малыш может выглядеть здоровым, но без лечения возникают серьезные проблемы. Поэтому этот анализ — не просто формальность, а шанс начать лечение вовремя и избежать осложнений.

Йод необходим для работы щитовидной железы — без него она не может вырабатывать нужные гормоны. Если йода мало, риск гипотиреоза повышается. Достаточно просто заменить обычную соль на йодированную (если нет противопоказаний).

Полноценной профилактики гипотиреоза, особенно аутоиммунного или наследственного, пока нет. Но важно быть внимательным к своему здоровью:

• следить за симптомами и при их появлении обращаться к врачу;
• проверяться на уровень гормонов, если в семье есть случаи заболеваний щитовидной железы;
• не откладывать визит к специалисту, если чувствуете постоянную усталость, сонливость или другие признаки гипотиреоза.

Чем раньше выявить болезнь, тем легче ее лечить и лучше чувствовать себя.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.