Паратонзиллярный абсцесс

Обычная ангина вроде бы прошла, температура спала, но вдруг боль в горле возвращается с новой силой. Открыть рот становится трудно, речь — невнятная, глотание — мучительное. Боль буквально «стреляет» в ухо, щека отекает, и даже попытка пошевелить головой вызывает резкий дискомфорт. Многие в этот момент думают, что просто «затянули» простуду, но на самом деле речь может идти о серьезном осложнении — паратонзиллярном абсцессе. Это гнойное воспаление тканей рядом с миндалиной развивается стремительно и требует срочной медицинской помощи.

В этой статье мы разберемся, что такое паратонзиллярный абсцесс, почему он возникает и как его вовремя распознать. Вы узнаете, чем он опасен, как проводится лечение и в каких случаях не обойтись без операции.

Боль в горле — это неспецифичный симптом. Обычно человек списывает ее на простуду или ангину, рассчитывая на теплое питье и таблетки из аптеки. Но если неприятные ощущения не ослабевают, а, наоборот, усиливаются с одной стороны, появляется припухлость, становится трудно глотать и открывать рот — это уже тревожный сигнал. Возможно, за кажущейся «банальной простудой» скрывается куда более серьезное заболевание — паратонзиллярный абсцесс.

Именно это и становится причиной выраженной односторонней боли: воспаление локализуется с одной стороны, вызывая сильный отек и напряжение тканей. При этом болевой синдром может отдавать в ухо или челюсть, затрудняя речь, прием пищи и даже простое открывание рта.

Важно понимать: на ранней стадии паратонзиллярный абсцесс может напоминать затяжной тонзиллит, что и делает его особенно коварным. Но есть характерные признаки, по которым можно заподозрить осложнение:

• резкая усиленная боль в горле, часто — с иррадиацией в ухо;
• одутловатость лица или шеи на стороне поражения;
• затрудненное открывание рта (тризм);
• гнусавость речи и трудности с глотанием слюны;
• неприятный запах изо рта и обильное слюнотечение;
• высокая температура, часто с ознобом и чувством общей разбитости.

Если вы заметили, что «простая ангина» стремительно меняет характер, боль усиливается, а состояние ухудшается с каждым днем — не откладывайте визит к врачу.

Паратонзиллярный абсцесс — это не разновидность ОРВИ, а гнойное осложнение, которое не пройдет само по себе и требует срочной медицинской помощи.

Паратонзиллярный абсцесс редко возникает «на ровном месте» — чаще всего он становится осложнением уже перенесенного воспалительного процесса. Частым «виновником» является ангина. Когда миндалины воспаляются, в их ткани и вокруг них активно размножаются бактерии. Если лечение было недостаточным или начато слишком поздно, инфекция может проникнуть глубже — в околоминдалиную клетчатку. Именно там и начинает скапливаться гной, образуя абсцесс.

В норме иммунная система старается локализовать воспаление, формируя барьер вокруг очага. Но при тяжелом или неправильно пролеченном заболевании этот механизм дает сбой. Тогда в ткани проникают патогенные микроорганизмы — чаще всего стрептококки — и запускают активный гнойный процесс.

Возможные причины паратонзиллярного абсцесса:

• неполное или неправильное лечение. Прием антибиотиков не по схеме, слишком ранняя отмена препаратов или самолечение без участия врача;
• ослабленный иммунитет. Организм не справляется с инфекцией, и воспаление распространяется за пределы миндалины;
• позднее обращение за помощью. Когда ангину пытаются «перетерпеть» и не лечат вовремя;
• наличие очагов инфекции в организме. Кариозные зубы, синуситы, хронические ЛОР-заболевания.

Иногда абсцесс развивается и без яркой клинической картины — температура может быть субфебрильной или вовсе отсутствовать, а боль в горле нарастает постепенно, создавая ложное ощущение улучшения. Такие случаи особенно опасны, так как человек не догадывается о серьезности ситуации и откладывает визит к врачу.

Чтобы избежать абсцесса, важно не игнорировать симптомы ангины, не заниматься самолечением и доводить курс терапии до конца, даже если стало легче. При любых сомнениях и ухудшении самочувствия — лучше перестраховаться и показаться специалисту. 

Когда воспаление из миндалин распространяется на окружающие ткани, в организме начинается цепная реакция, направленная на локализацию инфекции. Иммунные клетки устремляются в очаг воспаления, чтобы «оградить» его от здоровых участков. В результате формируется плотный инфильтрат — участок с сильным отеком и скоплением лейкоцитов. Но если бактерии оказываются агрессивными или иммунитет ослаблен, этой защиты недостаточно. Тогда в тканях начинает скапливаться гной — так развивается паратонзиллярный абсцесс.

Инфекция из миндалины проникает вглубь через рыхлую соединительную ткань, окружающую небную миндалину. Эта зона имеет множество ходов и лакун, а также не обладает плотным барьером, что облегчает распространение воспаления. Гной скапливается между миндалиной и небной дужкой, но при отсутствии лечения он может прорваться в более глубокие отделы шеи. Это уже несет угрозу для жизни, поскольку гной может продвигаться по анатомическим пространствам к средостению или вызывать сепсис.

Одним из характерных симптомов абсцесса становится ограничение подвижности челюсти — так называемый тризм. Это происходит потому, что гнойное воспаление затрагивает мышцы, участвующие в открывании рта, и вызывает их спазм. Человек не может широко открыть рот, речь становится неразборчивой, а прием пищи — невозможным.

Многие в этот момент продолжают надеяться на таблетки — жаропонижающие, анальгетики или даже остатки антибиотиков с прошлой болезни. Но обычные лекарства здесь не помогут: гнойный очаг изолирован от кровотока, и препараты просто не достигают нужной концентрации в воспаленной ткани. Пока абсцесс не вскрыт и гной не удален, состояние будет только ухудшаться.

Промедление в таких случаях особенно опасно. Чем дольше инфекция остается внутри, тем выше риск ее распространения и тяжелых осложнений. Поэтому важно распознать абсцесс вовремя и не ждать, что он «рассосется» сам.

При паратонзиллярном абсцессе время играет решающую роль. Это не тот случай, когда можно подождать пару дней в надежде, что «само пройдет». Гнойный очаг рядом с миндалиной не рассасывается самостоятельно — напротив, он склонен увеличиваться, разрушать окружающие ткани и распространяться вглубь шеи. Затягивание с лечением повышает риск тяжелых, а порой и жизнеугрожающих осложнений.

Есть симптомы, при появлении которых визит к врачу не просто желателен, а экстренно необходим:

• выраженная боль с одной стороны горла, особенно если она усиливается при глотании или отдает в ухо;
• затрудненное открывание рта — признак тризма, указывающего на вовлечение мышц;
• отек лица или шеи на стороне поражения;
• сильная слабость, высокая температура, озноб;
• гнусавость голоса, затрудненное дыхание, чувство «кома» в горле.

Все эти признаки говорят о нарастании воспаления и возможном увеличении абсцесса. Если вовремя не вмешаться, гной может прорваться в глубокие отделы шеи, что приведет к флегмоне, медиастиниту (воспалению средостения) или генерализованной инфекции — сепсису. Эти состояния требуют срочной госпитализации и уже не ограничиваются амбулаторным лечением.

Важно понимать: абсцесс сам не исчезнет. Образовавшаяся капсула с гноем — это изолированное воспаление, в которое не проникают лекарства из крови. Ни домашние полоскания, ни таблетки не способны повлиять на очаг. Единственный способ остановить процесс — это профессиональное вскрытие абсцесса и последующее лечение под контролем врача.

Если вы замечаете, что боль не уходит, а наоборот, становится сильнее и мешает говорить, глотать или дышать — не откладывайте визит в клинику. В таких ситуациях дорога каждая минута.

При подозрении на паратонзиллярный абсцесс важно не терять время, но и не ставить себе диагноз самостоятельно. Даже если симптомы кажутся «классическими», подтвердить наличие гнойного очага может только врач. Основную роль в диагностике играет клинический осмотр, но в ряде случаев требуются дополнительные исследования, чтобы уточнить локализацию и исключить более глубокие или опасные осложнения.

На первичном приеме специалист проведет подробный осмотр горла. При абсцессе хорошо заметен односторонний отек, выбухание мягкого неба, смещение язычка и ограниченное открывание рта. Но одного визуального осмотра недостаточно в каждом случае — врач должен убедиться, что воспаление не затронуло другие анатомические структуры. Для этого применяются следующие методы.

• Фарингоскопия — позволяет оценить состояние глотки и миндалин при ярком свете и с использованием инструментов. Этот метод помогает выявить характерные признаки абсцесса, в том числе степень смещения небных дужек и наличие гнойника.
• Общий анализ крови — позволяет оценить степень воспаления (лейкоцитоз, повышенное СРБ).
• Компьютерная томография — незаменима при подозрении на распространение гноя в глубокие отделы шеи или медиастинум. Позволяет точно определить размеры и локализацию абсцесса.

Иногда врач может поставить диагноз уже на этапе осмотра, особенно если симптоматика типична. Но если ситуация нестандартная, отсутствуют явные симптомы или есть риск более серьезного воспаления, без дополнительной диагностики не обойтись. Это особенно важно для выбора тактики лечения: где-то достаточно пункции, а в других случаях может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование.

Когда диагноз «паратонзиллярный абсцесс» подтвержден, медлить уже нельзя — гнойное воспаление требует активного лечения. Основная цель — устранить очаг инфекции, остановить распространение воспаления и облегчить состояние пациента. Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, объема абсцесса и общего самочувствия.

На ранней стадии, когда гной еще не полностью сформировался (инфильтративная фаза), возможно обойтись без хирургического вмешательства. Врач назначает интенсивную медикаментозную терапию:

• антибиотики — подбираются с учетом предполагаемого возбудителя. Чаще всего применяют препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства — помогают снизить боль, отек и температуру;
• антисептики и местные средства — полоскания, спреи, растворы для обработки горла;
• обезболивающие препараты — при выраженном болевом синдроме.

Но если гнойный очаг уже сформировался, медикаментозной терапии будет недостаточно. В этом случае врач принимает решение о вскрытии абсцесса — это самый эффективный способ быстро устранить источник инфекции. Процедура проводится под местной анестезией, занимает несколько минут и значительно облегчает состояние уже в первые часы после вмешательства. После вскрытия обязательно продолжается антибактериальная терапия, чтобы предупредить повторное нагноение.

Иногда, особенно при рецидивирующем течении, может потребоваться удаление миндалины — тонзиллэктомия. Она проводится уже в плановом порядке, после того как острый процесс купирован.

Многие пациенты боятся слова «операция», представляя себе сложное вмешательство и долгую госпитализацию. Но в реальности все выглядит гораздо спокойнее:

большинство процедур проводится амбулаторно, под местным обезболиванием, и не требует длительного пребывания в стационаре.

Даже после успешно проведенного лечения паратонзиллярного абсцесса важно помнить: организм пережил серьезное воспалительное осложнение. И хотя гной удален, а симптомы отступили, риск повторного обострения сохраняется, особенно если не устранены его первопричины. Поэтому главная задача после выздоровления — не просто вернуться к обычной жизни, а принять меры, которые помогут избежать рецидива.

Первый шаг — полноценное завершение курса лечения. Даже если самочувствие улучшилось после вскрытия абсцесса, крайне важно продолжить прием назначенных антибиотиков, соблюдать рекомендации врача и не прекращать терапию раньше срока.

Далее важно сосредоточиться на профилактике:

• своевременное лечение ангин и тонзиллита. При первых признаках воспаления миндалин — обращаться к врачу, а не лечиться самостоятельно;
• обследование на хронический тонзиллит. После абсцесса рекомендуется консультация ЛОР-врача для оценки состояния миндалин. Если воспаление стало хроническим, может понадобиться тонзиллэктомия — удаление миндалин;
• укрепление иммунитета. Сюда входят полноценный сон, сбалансированное питание, прогулки, закаливание;
• контроль очагов хронической инфекции. Кариес, синуситы, проблемы с носовым дыханием — все это потенциальные источники бактерий, которые могут вновь спровоцировать воспаление.

Не менее важно — регулярное наблюдение у отоларинголога после перенесенного абсцесса, особенно если он был не первым. Специалист сможет оценить риск рецидива, вовремя заметить начало воспаления и при необходимости провести профилактическое лечение.

Паратонзиллярный абсцесс — серьезное осложнение, которое развивается на фоне воспаления миндалин и требует незамедлительного внимания. Игнорирование первых симптомов и попытки самолечения могут привести к ухудшению состояния и развитию опасных последствий. Но при своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз обычно благоприятный. Главное — не допускать повторных воспалений, тщательно выполнять рекомендации специалиста и заботиться о здоровье горла.