Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость — это снижение слуха, возникающее из-за проблем в наружном или среднем ухе. Это может быть механическое препятствие (серная пробка, опухоль, инородное тело) или какое-то повреждение — например, воспаление (отит). Оно физически не пропускает звуковые волны к внутреннему уху. Слуховой нерв при этом не страдает — он может обрабатывать звуки.

Тугоухость также бывает нейросенсорной. При этой форме звук нормально проходит через наружное и среднее ухо, а дальше уже возникает проблема. Структуры внутреннего уха или слуховой нерв не воспринимают звуки и не передают их в головной мозг. Это состояние сложно вылечить медикаментами или хирургическим путем — обычно приходится устанавливать имплантат.

Иногда повреждаются все структуры уха. Тогда возникают проблемы и при проведении звука, и при его восприятии. Это смешанная тугоухость.

Кондуктивная тугоухость возникает, если есть препятствия для проведения звуковой волны в наружном или среднем ухе. Что именно случилось, сможет выяснить врач-отоларинголог после осмотра и обследования.

В наружном слуховом проходе:

• врожденные аномалии строения;
• серная пробка;
• инородное тело;
• наружный отит — воспаление наружного уха;
• экзостозы — доброкачественные разрастания костно-хрящевой ткани на стенках наружного слухового прохода.

В среднем ухе:

• средний отит — воспаление среднего уха;
• перфорация барабанной перепонки;
• холестеатома — скопление омертвевших клеток кожи и холестерина;
• отосклероз — разрастание костной ткани;
• травма головы.

При кондуктивной тугоухости снижается общая громкость звуков. Речь и другие шумы воспринимаются приглушенно, как через преграду. Многие люди описывают свои ощущения так: «Кажется, что в ухе вата, и через нее ничего не слышно».

Могут быть и другие симптомы:

• ощущение заложенности в ухе, как при перепаде давления в самолете или на горной дороге;
• необычно громкое звучание собственного голоса в пораженном ухе;
• шум или звон в ушах;
• боль или выделения из уха — при воспалении;
• улучшение слуха в шумной обстановке — при отосклерозе.

Не пытайтесь самостоятельно устранить проблему! Не используйте капли без назначения врача и не пытайтесь очистить слуховой проход ватными палочками — этим вы можете себе навредить и усилить симптомы.

Срочно обратитесь к врачу, если у вас появились такие симптомы:

• резкое снижение слуха;
• сильная боль в ухе;
• гнойные или кровянистые выделения;
• головокружение;
• нарушение координации.

Не откладывайте визит к врачу, если такие симптомы появились после инфекции или травмы головы — они могут быть признаком опасных осложнений.

Кондуктивная тугоухость бывает односторонняя и двухсторонняя. При поражении сразу с двух сторон снижение слуха будет гораздо более заметным.

Выделяют также четыре степени снижения слуха. Классификация помогает врачу понять, какие звуки человек перестает различать, и выбрать лучший вариант коррекции.

Степень	Порог слышимости  (дБ)	Что человек не слышит
1 степень  (легкая)	26–40 дБ	Шепот, тиканье часов, тихую речь на расстоянии более нескольких метров
2 степень  (умеренная)	41–55 дБ	Обычную разговорную речь, особенно в шумном месте
3 степень  (тяжелая)	56–70 дБ	Громкую речь рядом с ухом
4 степень  (глубокая)	71–90 дБ	Крик и другие очень громкие звуки

Диагностика начинается с осмотра отоларинголога-сурдолога. Врач подробно расспросит о вас том, как проявляются проблемы со слухом и с какими шумовыми нагрузками связана ваша работа или увлечения. Затем проведет обследование.

• Отоскопия. Врач осмотрит слуховой проход и барабанную перепонку с помощью специального прибора — отоскопа. Он может сразу заметить серную пробку, воспаление, инородное тело или перфорацию перепонки.
• Камертональные пробы. Используют набор камертонов, которые издают звук определенной частоты. С их помощью можно отличить кондуктивное нарушение слуха от нейросенсорного.
• Тональная пороговая аудиометрия. Пациент в звукоизолированном кабинете надевает наушники и нажимает кнопку, когда слышит звуки разной частоты и громкости. Результат оформляют в виде графика — аудиограммы, которая наглядно показывает степень и тип тугоухости.
• Тимпанометрия. В ухо помещают небольшой зонд, который изменяет давление в слуховом проходе и подает звуковой сигнал. С помощью этого теста можно оценить состояние среднего уха: подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек и измерить давление за перепонкой. Помогает выявить экссудативный отит (жидкость в среднем ухе) и отосклероз.
• КТ или МРТ височных костей. Делают при подозрении на опухоли, врожденные аномалии строения или последствия травм.

Объем обследования будет зависеть от результатов первичного осмотра. Мы не назначаем лишних анализов — только то, что поможет найти причину тугоухости.

Лечение кондуктивной тугоухости зависит от причины. В некоторых случаях назначают медикаментозную терапию или проводят операцию. В других — подбирают современный слуховой аппарат.

Консервативная терапия

Во многих случаях можно восстановить слух с помощью медикаментов или различных процедур:

• удалить серную пробку или инородное тело;
• пройти курс антибактериальной терапии при наружном или среднем отите.

Препараты для терапии подбирает врач. Не используйте ушные капли самостоятельно — такое лечение может оказаться неэффективным и даже вредным.

Хирургическое лечение

Операция может быть нужна при таких состояниях:

• разрыв барабанной перепонки — проводят тимпанопластику, то есть восстанавливают ее целостность с помощью собственных тканей или искусственных имплантатов;
• новообразования — удаляют опухоль, холестеатому или другие препятствия для проведения звука;
• аномалии ушной раковины или среднего уха — проводят реконструктивные операции;
• рецидивирующий средний отит — делают шунтирование барабанной полости.

Все операции проводят с использованием высокоточной микрохирургической техники, поэтому риск осложнений минимальный, а восстановление происходит достаточно быстро.

Слухопротезирование

Слухопротезирование делают, если:

• хирургическое лечение противопоказано;
• пациент отказывается от операции;
• есть врожденные аномалии уха.

Современные слуховые аппараты хорошо проводят звук. Они усиливают звуковые волны и направляют их к функционирующему внутреннему уху. Миниатюрный аппарат надежно крепится за ухом и практически незаметен. Его можно настроить с высокой точностью под индивидуальные потребности и аудиограмму пациента — и обеспечить комфортный естественный звук.

При любом снижении слуха, ощущении заложенности или боли в ухе нужно обратиться к врачу оториноларингологу-сурдологу. Этот специалист проводит первичный осмотр и диагностику, определяет причину нарушения слуха и назначает лечение.

В более сложных случаях — например, при стойкой тугоухости — отоларинголог может направить пациента к сурдологу. Сурдолог — это врач, специализирующийся на диагностике и реабилитации различных нарушений слуха. Он может провести углубленное обследование, подобрать и настроить слуховой аппарат.

В Клинике Фомина ведут прием опытные отоларингологи (ЛОР-врачи), готовые провести комплексную диагностику и помочь вам восстановить слух.

Прогноз при кондуктивной тугоухости часто благоприятный. Обычно слух можно значительно улучшить или полностью восстановить — нужно только убрать причину.

Сроки и результаты зависят от исходного заболевания и индивидуальных особенностей. Например, при серной пробке слух возвращается сразу после ее удаления. При отите — как только уменьшается отек на фоне терапии. После операции — через несколько недель при заживлении тканей.

После хирургического вмешательства всегда нужна реабилитация. Рекомендуется до полного восстановления:

• защищать уши от попадания воды;
• не сморкаться;
• ограничить физические нагрузки и авиаперелеты.

При слухопротезировании нужно дать себе время на адаптацию к слуховому аппарату. Обычно удается привыкнуть к новому звучанию за несколько недель.

Вот что можно сделать, чтобы сохранить слух:

• вовремя лечите ЛОР-заболевания;
• не слушайте долго и громко музыку в наушниках;
• не используйте ватные палочки для чистки ушей;
• на шумных производствах или при использовании громкой техники надевайте беруши или наушники;
• будьте осторожны при плавании и нырянии.

Если у вас есть факторы риска снижения слуха — регулярно посещайте ЛОР-врача. Осмотр и консультация могут предупредить серьезные нарушения.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.

Снижение слуха — это не то состояние, с которым стоит мириться или ждать, что оно пройдет само. Запишитесь на консультацию к отоларингологу в Клинику Фомина, чтобы пройти точную диагностику и вернуть себе возможность хорошо слышать.