Стеноз гортани

Стеноз гортани — это сужение ее просвета, которое затрудняет прохождение воздуха в легкие и может привести к удушью. Это состояние относится к жизнеугрожающим и требует срочной медицинской оценки.

При стенозе дыхательные пути сужаются из-за отека, воспаления, спазма или рубцовых изменений, из-за чего дыхание становится затрудненным и шумным, а организм начинает испытывать недостаток кислорода. Опасность заключается в том, что ухудшение состояния может нарастать быстро, особенно у детей.

Различают острый и хронический стеноз гортани. Острый развивается стремительно — в течение минут или часов и часто требует неотложной помощи. Хронический формируется постепенно, но при ухудшении также может перейти в опасное состояние. Поэтому стеноз гортани — это ситуация, при которой ожидание может быть опасным для жизни.

Заболевание может развиваться из-за инфекций, аллергических реакций, травм, а также из-за опухолей и других образований, сужающих просвет гортани. Точная причина имеет ключевое значение, поскольку от нее зависят тактика лечения и необходимость неотложной помощи.

Возникновение стеноза не связано с ошибкой пациента или родителей, а является следствием анатомических и физиологических особенностей и конкретной причины заболевания.

Основные причины у детей (ложный круп)

У детей наиболее частой причиной заболевания является острый воспалительный процесс, известный как ложный круп. Он чаще возникает у детей раннего возраста и связан с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Из-за анатомически узкого просвета гортани даже умеренный отек слизистой может приводить к выраженному затруднению дыхания. Отличительной особенностью является быстрое нарастание симптомов, часто в ночное время, на фоне признаков простуды.

Причины стеноза у взрослых

У взрослых стеноз гортани чаще развивается на фоне хронических заболеваний гортани, рубцовых изменений после интубации или операций, а также при аллергических реакциях, сопровождающихся отеком. Травмы шеи, термические или химические повреждения также могут привести к сужению дыхательных путей.

Отдельную группу причин составляют опухоли гортани — как доброкачественные, так и злокачественные, которые постепенно уменьшают просвет органа и могут долго проявляться лишь одышкой или изменением голоса. Подробнее о фиброме гортани.

Поскольку внешние проявления заболевания могут быть схожими при разных причинах, для установления точного диагноза и выбора лечения необходимо обращение к врачу.

На ранних этапах заболевание может проявляться лишь охриплостью. По мере прогрессирования дыхание становится затрудненным и шумным: при вдохе появляется свистящий или хриплый звук — стридор, который указывает на сужение просвета гортани. Одновременно может возникать лающий кашель — грубый, резкий, связанный с отеком слизистой оболочки гортани.

По мере усиления сужения появляется одышка: сначала при физической нагрузке или волнении, затем и в покое. Именно по нарастанию этих проявлений выделяют степени стеноза гортани.

Если симптомы быстро нарастают, важно не пытаться переждать их. При стенозе гортани промедление может быть опасным.

Главное отличие стеноза гортани от других причин удушья — это затруднение именно вдоха и характерный лающий кашель.

На практике симптомы могут выглядеть пугающе и похоже, поэтому важно ориентироваться на несколько ключевых признаков, а не пытаться лечить состояние на глаз.

Ключевые отличия основных состояний:

Состояние	Что затруднено	Характерные признаки
Стеноз гортани	Вдох	Шумный вдох (стридор), лающий кашель, осиплость голоса, постепенное или быстрое нарастание симптомов
Приступ бронхиальной астмы	Выдох	Свистящие хрипы на выдохе, чувство сдавления в груди, кашель без осиплости, облегчение после ингалятора
Инородное тело	Вдох и выдох	Внезапное начало, резкий кашель, возможная асимметрия дыхания, связь с приемом пищи или игрой
Аллергическая реакция  (отек Квинке)	Вдох	Быстро нарастающий отек губ, языка, лица, осиплость, затруднение дыхания, часто после контакта с аллергеном

В любой сомнительной ситуации, когда вы не уверены в причине удушья, немедленно вызывайте скорую помощь. Эксперименты с самолечением могут быть смертельно опасны.

Первое и самое главное действие при приступе — немедленно вызвать скорую помощь. Все дальнейшие меры направлены только на то, чтобы облегчить дыхание до приезда врачей.

Пока помощь в пути, важно помочь человеку дышать и не допустить ухудшения состояния. Усадите пострадавшего в полусидячее положение — так дышать легче.

Обеспечьте приток прохладного влажного воздуха: откройте окно или форточку. Освободите шею и грудь от тесной одежды.

Очень важно снизить панику. Страх усиливает спазм гортани и ухудшает дыхание. Спокойно разговаривайте с человеком, старайтесь удерживать ровное, неглубокое дыхание. Не укладывайте его горизонтально и не оставляйте одного.

Категорически запрещено давать любые лекарства без назначения врача, включая ингаляторы, сиропы от кашля, таблетки от аллергии или для расширения бронхов. Самолечение может быть неэффективным или опасным и привести к потере времени.

Все перечисленные меры не лечат стеноз гортани, а лишь помогают выиграть время до прибытия медицинской помощи. При любом ухудшении дыхания или нарастании симптомов необходимо ждать врачей и строго следовать их рекомендациям.

Лечение стеноза гортани зависит от степени сужения дыхательных путей: при легких формах применяют консервативную терапию, а при тяжелых, угрожающих жизни состояниях используют хирургические методы — интубацию или трахеостомию.

Диагностика начинается с осмотра врача и оценки дыхания. Для подтверждения диагноза могут потребоваться инструментальные методы — ларингоскопия и эндоскопическое исследование гортани и трахеи. При необходимости могут назначаться дополнительные обследования, например КТ, чтобы уточнить причину стеноза и степень сужения дыхательных путей.

Консервативная терапия (когда можно обойтись без операции)

При стенозе I–II степени и отсутствии выраженной дыхательной недостаточности возможно консервативное лечение. Оно направлено на уменьшение отека и воспаления и может включать лекарственную терапию и ингаляции. В ряде случаев требуется наблюдение в стационаре, чтобы своевременно отреагировать на ухудшение состояния. Лечиться дома допустимо только по решению врача и при стабильном состоянии пациента.

Хирургическое лечение (когда операция необходима)

При тяжелом стенозе или быстром нарастании дыхательной недостаточности применяются методы обеспечения проходимости дыхательных путей.

Интубация — это временное введение трубки в дыхательные пути для поддержания дыхания.

Трахеостомия — это создание небольшого отверстия на передней поверхности шеи и установка трубки (канюли) непосредственно в трахею. Этот метод применяют, если интубация невозможна или требуется длительное обеспечение дыхания. В ряде случаев трахеостома носит временный характер и может быть закрыта после устранения причины стеноза.

При хронических формах стеноза возможны плановые хирургические методы, включая операции на голосовых связках, которые направлены на восстановление проходимости дыхательных путей.

Выбор метода лечения определяет только врач на основании состояния пациента. Самолечение недопустимо и может быть смертельно опасным. Требуется консультация врача.

При своевременном лечении прогноз при стенозе гортани, как правило, благоприятный, а профилактика направлена на предотвращение повторных приступов.

После выписки важно соблюдать рекомендации врача и наблюдаться у ЛОР-специалиста. В период восстановления обычно рекомендуются голосовой покой, щадящее питание и поддержание влажности воздуха. Сроки реабилитации зависят от причины и тяжести стеноза: при острых формах восстановление проходит быстрее, при хронических — требует более длительного наблюдения. Осиплость голоса после перенесенного стеноза чаще носит временный характер.

Если была выполнена трахеостомия, пациента обучают уходу за канюлей и защите стомы. Во многих случаях после устранения причины заболевания и восстановления дыхания трахеостома может быть закрыта.

Профилактика включает своевременное лечение ОРВИ и ларингитов, вакцинацию, контроль аллергии и регулярное наблюдение при хронических заболеваниях. Все реабилитационные и профилактические мероприятия должны проводиться под контролем специалиста.

Стеноз гортани — контролируемое состояние, исход которого во многом зависит от своевременности реакции. Знание первых признаков и отказ от самолечения играют ключевую роль, поскольку игнорирование симптомов или попытки справиться с ними самостоятельно могут привести к быстрому и опасному ухудшению дыхания.

Если вы или ваш ребенок часто переносите ларингиты, отмечаете осиплость голоса или трудности с дыханием, не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию к отоларингологу в нашей клинике, чтобы вовремя выявить причину и предотвратить опасные осложнения.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.